Nome
Cognome
 
 
Data di nascita
   
 
 
 
Telefono
Email
 
 
Codice fiscale
Data scontrino
   
 
 
Ora scontrino
:

Importo scontrino
 , 
Numero scontrino
 
 
Carica scontrino
(formato .jpg o pdf; max. 2mb)
Codice EAN *
(formato .jpg o pdf; max. 2mb)
 
 
Modalità di rimborso
 
* in caso di scontrino semi-parlante è necessario caricare l’ean del prodotto acquistato